MODULO DI ISCRIZIONE
Il sottoscritto_______________________________ e la sottoscritta________________________________ genitori del bambino_____________________________ di anni __________ residenti
a ________________in via__________________________________, telefono______________________, cellulare________________, @mail_____________________________________________ aderiscono al corso per genitori ci bambini con disturbo dello spettro autistico che partirà il 15 ottobre p.v.
Si impegnano a rispettare il regolamento e a versare la quota di partecipazione di 300 € a famiglia
- in un unica soluzione al 1° incontro
- in due soluzioni al 1° e al 5° incontro
Le iscrizioni possono pervenire
- via posta (Officina Psicoeducativa Via Dionisotti 12 13100 Vercelli)
- tramite @mail all’indirizzo officinapsicoeducativa@gmail.com
- telefonicamente al n° 3288475845 (Dr.ssa Tettamanzi)
e verranno accolte in ordine di arrivo e confermate tramite telefonata o mail.
Data Firma_____________________
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Consenso Informazioni legali: In conformità al D.Lgs. 196/2003 La informiamo che i dati inseriti saranno utilizzati negli stretti limiti del perseguimento delle medesime finalità per le quali i dati sono stati raccolti, e ad essere informato/a sulle altre nostre iniziative. I dati saranno conservati con la massima riservatezza e non verranno divulgati.
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